変形性膝関節に良い靴とは、どのような靴なのでしょうか？
この問に近年の生体力学は、たったの2行で答えることができます。
裸足（はだし）が最も膝に優しい。
裸足を模倣した、靴底が薄く、フラットで、柔らかく、軽い靴が膝に優しい。
膝に優しい靴を選ぶポイントはわかりました。では、この生体力学がいう膝に良い靴は、本当に変形性膝関節症に良い靴なのでしょうか？
今回は、最近、報告された臨床試験（Clinical trial）とランダム化比較試験（RCT：Randomized controlled trial）を紹介しながら、このテーマについて考察してみましょう。
◆ 膝に良い靴は、変形性膝関節症に良い
ブラジルのサンパウロ大学のSaccoらは、2015年、変形性膝関節症（膝OA）に対する靴の効果について調査したRCTを報告しています（Trombini-Souza F, 2015）。
彼女らは、軽度の膝OA患者56名を対象に、市販されている膝に良い靴（靴底が薄く、フラットで、柔らかく、軽い靴）が膝の症状や膝内転モーメントに与える影響について、6ヶ月間という長期の検証を行いました。
6ヶ月後、膝に良い靴を履いて生活をしたグループは、普段の靴を履いて生活をしたグループよりも膝の痛みが半分以上も良くなり、階段の上り降りや立ち上がりなどの日常生活の困難さが1/3に軽減したのです。また、膝のこわばり感も緩解し、膝の総合的な状態は大きく改善しました。
＊ Fig.1：Trombini-Souza F, 2015より引用改変。
また、鎮痛剤の摂取量が靴を履き始めてから2ヶ月で有意に低下を示し、6ヶ月では大きく減少しました。
＊ Fig.2：Trombini-Souza F, 2015より引用改変。
さらに、膝OAを悪化させる要因である膝内転モーメントは、ピークが15.4%、インパルスが21.8%も減少したのです。
これらの結果から、Sacccoらは膝OAの臨床的治療のひとつとして、膝に良い靴の使用が有効であると結論づけています。
◆ 膝に良い靴は歩き方も変える
さらに、米国ラッシュ医科大学のShakooらも同様に、膝に良い靴が膝関節に与える影響について長期間の臨床試験を行いました。軽度の膝OA患者60名を対象に、膝に良い靴を6ヶ月間、履き続け、膝内転モーメントを計測しました（Shakoor N, 2013）。
その結果、6ヶ月後、膝内転モーメントは18%減少しました。さらに、裸足になっても10％、普段の靴を履いても11%の減少を認めました。
＊Fig.3：Shakoor N, 2013より引用改変。
この結果は、膝に良い靴を履き続けると、裸足になっても、普段の靴を履いても膝にかかる負担が少なくなるということを意味します。つまり、膝に良い靴を履き続けることによって、膝に良い歩き方が適応され、その効果が他の靴を履いたときも生かされることがわかったのです。
このように、膝に良い靴は、膝OAの痛みを改善させ、悪化の原因である膝内転モーメントを10%以上も減少させるとともに、長期間の使用によって、歩行を膝に良い歩き方に変える効果が示唆されているのです。
よって、生体力学が勧める膝に良い靴は、変形性膝関節症に良い靴であると言えるでしょう。
もちろん、今後は膝OAに対する膝に良い靴の系統的レビュー（Systematic review）が待たれますが、軽度の変形性膝関節症に対する保存療法のひとつとして、このような膝に良い靴を使用してみる価値はあると思われます。
膝に良い靴を選ぶときは「靴底が薄く、フラットで、柔らかく、軽い靴」を選びましょう。
変形性膝関節症の保存療法シリーズ
保存療法①：変形性膝関節症を予防する基本戦略
保存療法②：変形性膝関節症の予防① 股関節外転筋トレーニングの有効性について
保存療法③：変形性膝関節症の予防② 膝OAで股関節外転筋力が低下する理由
保存療法④：変形性膝関節症の予防③ 股関節外転勤トレーニングをしよう
保存療法⑤：変形性膝関節症の予防④ 膝の屈曲拘縮を予防しよう！
保存療法⑥：変形性膝関節症に良い靴選び
保存療法⑦：変形性膝関節症に良い靴選び②
保存療法⑧：変形性膝関節症に良い靴選び③
保存療法⑨：変形性膝関節症に良い靴選び④
Reference
Trombini-Souza F, et al. Long-term use of minimal footwear on pain, self-reported function, analgesic intake, and joint loading in elderly women with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2015 Dec;30(10):1194-201.
Shakoor N, et al. Improvement in knee loading after use of specialized footwear for knee osteoarthritis: results of a six-month pilot investigation. Arthritis Rheum. 2013 May;65(5):1282-9.
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